Um Imparcial View of Flutter auricular



As extrassístoles supraventriculares podem possibilitar ser diagnosticadas atravfois da ausculta cardíaca, eletrocardiograma ou do Holter (eletrocardiografia dinâmica ou monitorizaçãeste eletrocardiográVive contínua por 24 horas).

Em resumo, pacientes utilizando bradicardia ou pausas sintomáticas, com alteração eletrocardiográVive sugestiva de disfunção do nó sinusal, geralmente não necessitam por estudo invasivo de modo a o diagnóstico. Nos pacientes em que há dúvida diagnóstica, este exame Têm a possibilidade de ser usado.

Este paciente deve ficar usando a perna imobilizada por até seis horas e evitar esforçESTES excessivos por 24 horas. Em geral, o retorno à rotina diária ocorre dentro de uma somana, dependendo da avaliação do mé especialmentedico.

* Se a onda P ectópica é invertida e o intervalo PR é Ainda mais pequeno, entãeste a origem desse batimento é nodal ou juncional. Para além disso, este intervalo entre a contracçãeste prematura e a subsequente está prolongado denominando-se do pausa compensatória.

Os dados nãeste foram bem aceites na época e despoletaram muitas ideias alternativas. Em 1945, Rosenbaum classificou a síndrome WPW nos ESPÉCIES A e B, considerando as derivação V 1, V 2, e V E (esofágica) nove. Em 1956 Guiraud concluíu qual ESTES MODOS A e B representavam as vias póstero-basais esquerdas e laterais direitas, respectivamente 10. Recentemente a North American Society of Pacing and Electrophisiology (NASPE) e a European Society of Cardiology (ESC) propuseram em 1999 uma nova classificação da localização das VA, baseada na analogia do coraçãeste em posiçãeste anatómica e com maior utilidade de modo a este EEF 11. Pick, Langendorf e Katz contribuíram enormemente de modo a a compreensãeste desta síndrome. Eles concluíram qual as características presentes nesta síndrome, somente poderiam ser explicadas pela existência do uma VA extranodal. Atravfois por uma análise detalhada da literatura de milhares de ECGs, descreveram as diferenças entre os períodos refratários da via nodal e da VA de modo a este início da taquicardia paroxística supraventricular. Esclareceram, identicamente conjuntamente, a relação entre a taquicardia paroxística e a 9

Se a bradicardia é instável, ou seja, produz sintomas de alteraçãeste aguda do status mental, dor torácica anginosa grave, insuficiência cardíaca, hipotensão, síncope ou outros sinais de choque, qual persistem após via aé especialmenterea adequadamente pé especialmentervia e suporte de oxigênio, o marca-passo deve ser providenciado.

Bloqueio AV total ou de 3º grau (BAVT – Figura 7) caracteriza-se por pronta dissociação atrioventricular, onde o ritmo ventricular do escape é Muito mais lento que o atrial. Suas propriedades sãeste ESTES intervalos mantidos entre os intervalos P-P e R-R, porém isento guardar qualquer relação entre eles. A frequência ventricular geralmente oscila em torno de 40 bpm. Entretanto, este ritmo atrial É possibilitado a não ser o sinusal, e sim uma fibrilação atrial, flutter atrial ou mesmo um ritmo atrial ectópico de que nãeste possui qualquer relação com os disparos ventriculares.

8 Alterações do automatismo Alteraçãeste da capacidade da célula cardíaca se despolarizar expontaneamente com estimulação externa. Contribuem para um aumento do automatismo: hipoxé especialmentemia, as catecolaminas, a hipocaliémia, a hipocalcfoimia, i a atropina, este calor, o traumatismo ti e a toxicidade por digitálicos. Podem deter como consequência: isquémia, enfarte ou cardiomiopatia.

Andam três MODOS por fibrilaçãeste atrial: a paroxística, de que dura do poucos segundos a alguns dias e, após isso, se encerra; a persistente, qual nãeste para espontaneamente, mas Têm a possibilidade de ser interrompida se for corretamente tratada; e a permanente, é quando mé especialmentedico e paciente concordam qual a arritmia tornou-se crônica e não mais será revertida.

Se for um foco ectópico ventricular a impulsionar os ventrículos, a frequência ventricular será de 20 a 40 b/min, com QRS anormalmente largo, indicando que o bloqueio se situa abaixo do AV. Geralmente é mais informações necessário a implantação de pacemaker.

9 Alterações do automatismo Variabilidade d do automatismo ti arritmia i sinusal, síndrome bradi-taquiarritmia Aumento do automatismo taquicardia sinusal Depressãeste do automatismo bradicardia sinusal Supressãeste do automatismo paragem sinusal, ritmo auricular multifocal, ritmo juncional

O BAV2 Mobitz 1 (Figura 4) geralmente resulta por alteraçãeste nodal e Pode vir a ocorrer em pacientes utilizando BAV1 quando submetidos a aumento da frequência cardíaca. Tende a ser benigno e nãeste evolui de modo a formas Muito mais avançadas de bloqueio AV.

15 Figura 5 A: Representação do Öhnell do VA pelo sulco AV esquerdo; B: Corte histológico corado com tricrómio do Masson (tecido fibroso a verde e miocárdio a vermelho), mostra uma VA lateral esquerda a contornar este ânulo mitral; C: Corte histológico qual mostra uma VA lateral direita constituída por miocárdio, qual se estende a partir de este apêndice auricular direito até ao ventrículo. Esta via encontra-se a uma distância considerável da valva tricúspide. *Ânulo valvular. Adaptado de Siew Yen Ho, A localização da VA atravfois do ECG deve ser realizada, sempre de que possível, quando a ablaçãeste por cateter é considerada. Pelo entanto, é por salientar qual a sua localização ou grau do pré-excitaçãeste nãeste sãeste fatores preditivos de prognóstico clínico. Por outro lado, o ecocardiograma identicamente conjuntamente tem sido usado de modo a visualizar a contraçãeste ventricular prematura e estimar a localizaçãeste DE vias. Entre os algoritmos propostos de modo a nosso fim, este desenvolvido por Arruda et al.

23 Taquicardia do reentrada aurículo-ventricular Contando com cerca de 95% das taquiarritmias de reentrada nesta síndrome, é claramente a mais comum 12. Tem um circuito anatomicamente definido que consiste na VA, pelo normal sistema por conduçãeste, nas aurículas e nos ventrículos. Este mecanismo por reentrada somente pode ser iniciado se existirem diferenças significativas no tempo por conduçãeste e refractoriedade entre as duas vias do condução, a ser igualmente necessário 1 impulso prematuro (do origem auricular, juncional ou ventricular) pelo momento certo. As duas formas deste Genero por arritmia sãeste as TRAV ortodrómica e antidrómica. A duraçãeste dos complexos QRS pode distinguir estas duas formas. TRAV ortodrómica É por longe a TRAV mais comum, ocorrendo em 70 a 90% Destes doentes usando síndrome WPW 21. É possibilitado a ser iniciada por extrassístoles auriculares ou ventriculares. Uma sístole auricular precoce É possibilitado a encontrar a VA ainda no período refratário de que bloqueia o impulso, este vai entãeste ser conduzido pelo normal sistema por condução e ventrículos, é possível reentrar retrogradamente nas aurículas através VA AV, qual entretanto já não se encontra refratária, completando o circuito.

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